Rano liječenje HIV-om poboljšava opstanak kod nekih bolesnika s novodijagnosticiranom tuberkulozom

Anonim

Pokretanje anti-HIV tretmana u roku od dva tjedna od dijagnoze tuberkuloze ili tuberkuloze poboljšalo se preživljavanje među pacijentima s obje infekcije koje su imale vrlo nizak broj imunoloških stanica, prema analizi znanstvenika na Sveučilištu Pittsburgh Graduate School of Health. Međutim, oni s jakim imunološkim sustavom mogu imati koristi od čekanja do kraja šestomjesečnog liječenja TB prije početka terapije protiv HIV-a.

U istraživanju objavljenom u aktualnom broju Annals of Internal Medicine, tim je preporučio ažuriranje smjernica liječnika kako bi uzela u obzir nalaz.

Infekcija HIV-om može potaknuti napredovanje i ponovnu infekciju aktivnoj tuberkulozi nakon početnog izlaganja Mycobacterium tuberculosis, organizmu koji uzrokuje TB, objasnio je glavni autor Jean B. Nachega, dr. Sc., MPH, izvanredni profesor zaraznih bolesti i mikrobiologije i epidemiologije, Pitt Public Health. Liječenje HIV-a i TB-a istovremeno je izazovno iz mnogih razloga, uključujući i zahtjev da pacijenti nekoliko puta dnevno uzimaju više tableta za svaku infekciju, interakcije lijekova i lijekova i preklapajuće nuspojave.

"Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije trenutno preporučuju prvo liječenje TB-om, nakon čega slijedi liječenje HIV-om čim je to moguće u roku od dva do osam tjedana za bolesnike koji imaju umjereno ozbiljno ugrožene imunološke sustave, ali nije bilo konačnih dokaza koji bi vodili liječenje u drugim razinama imuniteta suzbijanje ", rekao je dr. Nachega. "Cilj nam je istražiti optimalno vrijeme pokretanja HIV-a u svjetlu nedavno objavljenih randomiziranih kliničkih ispitivanja na ovoj temi".

Tim je sustavno pregledao podatke s više od 4.500 ljudi koji su sudjelovali u osam randomiziranih kliničkih ispitivanja rane inicijative HIV anti-retrovirusne terapije (ART) provedene u Aziji, Africi i Sjedinjenim Američkim Državama. Otkrili su da su stope preživljavanja bile bolje među pacijentima koji su počeli liječiti ART unutar dva tjedna nakon iniciranja TB tretmana i koji su također imali vrlo niske CD4 T-stanice manje od 0, 050 x 109 stanica / litri, mjereno krvnim testom koji odražava teške potiskivanje imunološkog sustava zbog zaraze HIV-om. Značajno, rana inicijacija također je povezana s dvostrukim povećanjem učestalosti komplikacije nazvane TB-Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome, što može biti kobno u rijetkim slučajevima. Nije bilo dokaza koji podupiru ili opovrgavaju opstanak za bolesnike s brojem CD4 između 0, 050 i 0, 220 x 109 stanica / litra.

"Naši nalazi podržavaju smjernice koje preporučuju rano pokretanje ART-a u bolesnika s visokim stupnjem kompromisa imunološkog sustava", rekao je dr. Nachega. "No, odlaganje ART-a moglo bi biti moguće do kraja liječenja TB-om sa bolesnicima s CD4 brojem veći od 0, 220 x 109 stanica / litra, što bi moglo smanjiti teret uzimanja dvaju kompleksnih režima lijekova u isto vrijeme".

Međutim, dr. Nachega je napomenuo da postoje drugi dokazi koji pokazuju kliničke i javnozdravstvene prednosti povezane s ranijim početkom liječenja HIV-om, osim opstanka. Doista, rani tretman može biti koristan smanjenjem komorbiditeta uslijed trajnih upala uzrokovanih HIV-om i smanjenja seksualnog prijenosa HIV-a.

"Kliničari će morati procijeniti ove prednosti protiv tereta zajedničke administracije TB i HIV tretmana od slučaja do slučaja, ali opći cilj vjerojatno će biti korak ka liječenju svih HIV pozitivnih osoba što je ranije moguće, "rekao je dr. Nachega.